前沿拓展：遗传性肥胖该怎么减
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家有肥胖、近视娃，家长如何把好孩子的健康关？（特别家教897期）本文授权转载自公众号：父母必读(ID: fumubidu01)
01为何近视发病率攀升、低龄化趋势？
数据显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，到了2021年，这组数据已超过60%。仅3年时间儿童青少年发病率从53.6%增长到超60%。
为何近年来近视的发生率越来越高而且呈现低龄化的趋势？李晓清医生说这其实与我们日常的生活习惯和用眼习惯有很大关系。
1.生活环境改变，儿童户外活动减少
现在，大部分孩子住在高楼大厦里，家里活动的空间很大，而且家长也都比较忙，没有太多机会带孩子到户外，所以孩子在户外的时间越来越少，接触户外自然光的时间也相应减少。
而户外的自然光对预防近视起着重要的作用。对于孩子来说，每天需要至少两小时的户外活动时间。而且孩子年纪越小，相应的户外活动时间也应该更多。
2.学习方式改变，儿童近距离用眼时间变长
互联网技术的发展给孩子带来丰富多彩的感官体验与便利学习生活的同时，也导致孩子室内近距离用眼的时间越来越长。
比如上网课，用手机、iPad看动画片，不知不觉中都会延长孩子的用眼时间，而且电子屏幕造成的视觉疲劳更加严重。
室内近距离用眼时间越来越长，户外活动时间越来越短，导致如今近视发病率不断提升，而且呈现出低龄化的趋势。
02孩子近视表现有哪些？
孩子在不同的年龄段会对应一个正常的视力值。家长们除了需要了解孩子所在年龄段正常的视力值，还要及时关注孩子的视力变化，当发现孩子有以下这些近视征兆时，就要特别注意了。
• 看远处的事物，孩子开始有眯眼的动作。
• 看电视时，开始喜欢往前凑近看。
• 看电视或其他事物，孩子喜欢侧着头看。
当孩子有这些表现时，很有可能是他开始看不清，有了近视征兆，这时家长一定要尽快带孩子到医院，通过医生专业的检查判断孩子的视力值是否在年龄的正常范围内。另外，还可以带孩子去做屈光检查，以便及时发现近视的苗头。
03真近视？假近视？
目前的科学技术与研究都表明，真近视是不可逆的。
而假近视，通过及时调整不良的用眼习惯或科学调节，可以恢复，但是假性近视一旦发展为真性近视，将是不可逆的，这时，如果家长能及早发现孩子的假近视，及时就医采取一定措施就很重要了。
区分真、假近视需要带孩子到正规医院进行检查，通过专业的检查从而区分出真、假近视。
04后疫情时代如何科学用眼？
一场突如其来的疫情给我们的生活带来了很多改变。后疫情时代我们面临网课增多，屏幕用眼时间增长，户外活动时间变少，那么我们该如何帮助孩子科学用眼，预防近视呢？
• 学龄前的孩子尽量少上网课，尽量缩短每节网课时间，网课之间尽量多去户外活动，在户外完全放松远眺。
• 一般情况下，20分钟的室内阅读，尽量搭配20分钟的户外活动。
• 大量户外活动。
•与手机、iPad相比，建议选择电视投屏的方式，让孩子看清晰的大屏幕。
05为何小胖墩儿越来越多？
除了儿童近视，儿童肥胖问题也成为社会关注的焦点。根据卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，我国6-17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别是11.1%和7.9%，加起来是19%，也就是说，几乎每5个中小学生中就有一个小胖墩儿。
蒋竞雄老师从1987年开始做儿童肥胖方面的工作，她告诉我们，肥胖人群的增多与社会发展、家庭环境有着很多关联。
1.社会因素
1986年我国第一次进行了0~7岁肥胖儿童调查，当时肥胖发生率为0.9%，连1%都不到。肥胖问题的发生与社会发展趋势密切相关。一般情况下，当一个或一个地区富裕后，物质充裕，无论成年人还是儿童，肥胖人群都会有所增加。
2.遗传因素
遗传因素是不可忽略的。例如舌头上味蕾数量和开口大小、胃酸浓度都具有遗传性，这些因素影响孩子的食欲、消化能力、营养吸收能力等。除此之外，家庭成员的饮食习惯和生活方式的遗传也不可忽视。
3.环境因素
首先是喂养方式的改变。近些年，由于各种各样的原因，母乳喂养呈现逐渐下降的趋势，由于母乳中含有一种叫做瘦素的基因，它在一定程度上可以抑制肥胖，因此这对儿童肥胖发生也产生了一定影响。
另外母乳喂养可以根据孩子的实际需求进行调节，这是喂养配方奶所不能实现的。
其次是交通方面的改变。随着交通越来越便利，无论孩子还是成人运动量也相应减少，这也是儿童肥胖发生的重要原因。
06肥胖危害知多少？
1.对的影响
肥胖发生率高对有着不可忽视的危害。不仅会造成能量的浪费，医疗资源损失，还会影响到兵源、航空等职业后备人员的储备。
2.对身高的影响
体重增加使得体内脂肪含量增加，从而导致脂肪中的芳香化酶增加，它会将身体中的雄激素转化为雌激素，雌激素增加，会导致孩子的骨龄提前，从而使孩子的身高潜能下降。
影响孩子身高的主要是骨龄。男孩大约是在骨龄16岁时身高基本停止生长，女孩是在骨龄14岁时身高基本停止生长，如果孩子的骨龄提前，就意味着身高生长的潜能下降了。
3.对微量营养状况的影响
肥胖导致脂肪含量较多，脂肪含量多会使吸收维生素和矿物元素营养的水平下降。例如维生素D、维生素A、矿物元素铁的营养、矿物元素钙的营养，在很多的肥胖孩子的吸收中都是不如人意的。
4.对心理的影响
对于0~3岁的孩子来说，肥胖对孩子的损害，主要在大运动发育受损这方面。对于3岁以上的孩子，肥胖可能会引起自卑、伙伴关系不良等问题。
5.性发育受损
这一方面主要体现在年龄稍大的孩子身上。对于女生来说，肥胖可能会引发原发性闭经，或者是多囊卵巢综合症，这些都有可能会影响到未来的生殖健康。对男生来说，肥胖也有可能会导致生殖器发育受损，对于生殖健康会有影响。
6.引发慢性病
肥胖还有可能导致心血管疾病、代谢性疾病等这些慢性病发生的风险提高。
07如何控制肥胖？
说到儿童健康问题的两大方面，一个是看不清，一个是走不动。
预防近视眼和控制肥胖，是关系到儿童健康问题的两个重要方面，并且它们是可以密切结合起来的。
控制肥胖，有两条途径：一是预防，让瘦孩子不要变胖；二是控制，让胖孩子变瘦。
1.预防很重要
孩子长胖是经过较长时间的积累，不是一朝一夕就变成的，因此改良孩子的肥胖状况也不是一朝一夕就可以完成的，需要经历比较漫长的过程。
从孕期开始，我们就建议孕妈妈开始做体重的控制，避免巨大儿的出生。
2.已经变胖了怎么办
如果孩子已经出现了肥胖的问题，首先需要对孩子做一系列的评估，要了解肥胖对孩子目前的损害程度，不可盲目减重。
•健康评估：了解肥胖对孩子身体造成的损害程度，以便之后可以针对性地进行体重管理。
•身高评估：我们前面提到过体重增加会导致骨龄提前，从而降低孩子身高生长潜能。身高评估主要需要了解孩子目前的骨龄与期望的未来身高值是否有差距。
•微量营养状况的评估：例如对孩子进行血清视黄醇、25羟维生素D、血常规、骨密度这些的检测，了解肥胖有没有对孩子身体内的这些微量元素造成损害。
•心理评估：建议针对0~3岁的孩子做心理行为发育的评估，3岁以上的孩子做一下心理量表的评估，看看肥胖对孩子的心理有没有损害，有什么样的损害。
•性发育评估：对于大龄的孩子，可能需要做这部分的评估，请内分泌或妇科专家介入。
•慢性病的发生风险的评估：比如做血生化全套检测。检测血尿酸、血肌酐、肝功能、肾功能、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等情况，了解肥胖是否导致孩子慢性病发生的风险提高。
•影像学检测：例如肝脏B超、肾上腺B超，检测肥胖是否导致了脂肪肝，或者是肾脏有一些影像的一些改变。
接下来，做完这些评估后，如果有相应的并发症，建议家长立即带孩子去相关的专科做并发症的诊断和调节，同时可能需要减重，通过减重来使得并发症得到缓解。如果没有，也需要进行相应的体重管理。
•第一，不需要减重，维持体重不变。此时，我们需要了解的是当下体重维持多久不变，这需要由身高管理专家，根据孩子当下的骨龄和未来期望的身高值做出评估。
•第二，保持体重的缓慢增长。这里要注意的是，体重可以增加，但是需要缓慢增加。以三岁以上的孩子为例，正常情况下，孩子一年的身高增长值是5~7cm，一年的体重增长值是1~2kg。
而对于体重比较重的孩子来说，一年体重的增长值好不超过1kg，之后再让身高每月都能长0.5cm，一年长出6cm，这样孩子每一年都能长到平均身高，而每一年的体重增长值都没有超过平均水平，那么可能时间一长，孩子因为身高不断增长长，而体重缓慢增长，自然而然就会慢慢瘦下来，体态也会变好。
08增高有方法
上面我们谈到让孩子每月身高长0.5cm，每年能够长到6cm，那么如何才能做到呢？简单来说包括营养、运动、睡眠、情绪四个方面。
•营养：建议1岁以上的孩子平均每天摄入50g肉，1个蛋，500ml牛奶，其他糖类、碳水化合物尽量少吃。
•运动：多做户外运动，不仅有利于长高、控制体重，还可以预防近视眼。
•睡眠：保障充足的睡眠。建议孩子晚上9点开始准备上床睡觉，10点以前可以睡着。因为生长激素是在我们睡着后1~2小时，进入到深睡眠才会分泌。
•情绪：要时常保持健康愉悦的情绪。
从预防肥胖的角度来说，如果孩子现在不胖，那也需要按照每年5~7cm的身高增长速度增长，身高上不错过一点儿；同时按照每年1~2kg的体重增加值增加，不要多长一点儿。
09直播间精彩互动
直播后续专家们针对直播间朋友们的提问进行了详细地解答，我们从中挑选了部分具有代表性的话题与大家分享。
1.关于近视眼
Q1: 孩子8岁，屈光不正100度要配眼镜吗？有没有更好的调节方式？吃胡萝卜是不是可以护眼？
8岁的孩子已经到了学龄年纪，需要看书、上课、看黑板，100度近视眼还是建议佩戴眼镜，不然远距离的事物孩子可能会看不清。
另外，针对8岁的孩子，目前近视度数比较低，角膜塑形镜、近视离焦眼镜和低浓度的阿托品，这三样是我们现在业内比较公认能够减缓近视进展的方式，建议到正规、专业的医院进行了解。
在饮食方面，建议平衡膳食。虽然胡萝卜中含有维生素A，对眼睛是有好处的，但是也要注意其他营养的摄入。
Q2: 孩子5岁3个月，视力是0.3，近视是350度，准备配眼镜，是戴框架眼镜好，还是OK镜好？
5岁3个月的孩子视力已经到0.3，近视已经350度，属于中度的近视了。300度以下是轻度的近视，300度以上到600度之间属于一个中度的近视，所以孩子真的是需要注意。先提醒妈妈一定要改良孩子的生活习惯和用眼习惯。
关于配眼镜的问题。OK镜属于隐形眼镜，有一定风险性，我们建议当孩子有了一定的自我管理能力时再去佩戴，8岁以上才考虑。目前孩子才5岁3个月，不太适合佩戴OK镜，可能需要佩戴框架眼镜。
Q3: 近视离焦眼镜在什么地方能配到呢？眼镜店有吗？
孩子配的眼镜和成人不一样。首先，我们建议带孩子来正规专业的医院进行系统检查，检查后需要做合适的散瞳验光，不然真假近视混在一起，配眼镜就会不准确。
其次，拿到配镜处方后，我们还是建议要在比较专业或医院比较认可的眼镜店进行配镜，因为这些地方有比较多的适合给孩子戴的眼镜框。
Q4: 5岁的孩子视力0.8正常吗？
应该是属于正常范围的。5岁孩子视力正常值的低值是0.6，一般不小于0.6就可以了。
Q5: 假性近视，真性近视一定要散瞳检查吗？怎么区分真、假近视？
是的。6岁以下的孩子用慢性散瞳验光是比较合适的。当然7岁以上的孩子，我们用标准的、规范的快速散瞳验光，也是可以充分地麻痹睫状肌，因为那个时候睫状肌就没有那么紧了，这个时候也可以通过快散验光，来区分出来真假近视，总而言之是要靠散瞳验光的。14岁以下的孩子，我们是主张一定要做散瞳验光。
Q6: 高中生阶段能不能做激光手术校正视力，吗？
我们讲的是18岁以后的成人是可以考虑做的。一般来说，18岁以后成年阶段，眼球变化较小，近视情况比较稳定可以考虑激光近视眼手术。
目前来说，手术相对比较，但是要请专业医生来评判目前的眼睛状态是否适合做这样的手术。
Q7: 爸爸妈妈都是高度近视，孩子出生就会近视吗？能不能避免？经常远看绿色的植物可以护眼吗？
一般来说，爸爸妈妈是高度近视眼，孩子确实近视眼的风险比较高，而且高度近视眼的风险也是比较高的，因为我们还是有一个基因的因素存在的，但是这并不等于说孩子一出生以后就是近视眼。
这样的孩子往往远视储备是比较少的，我们就尤其要注意，在孩子小的时候不要过多地去消耗他的远视储备了。
我们一定要注意，父母是近视眼，孩子很小的时候一定要注意多到户外活动，自然光是一个护眼的因素。
不是说看绿色的植物可以护眼睛，当然绿色是好的，因为绿色的光是一个短波长光，相对来说是有利的。但是好的状态是在户外自然光下。
2.关于肥胖控制
Q1: 健康评估应该到哪里去检查？
我个人觉得就近的医院就可以了。刚才说到健康评估所需要的仪器设备在很多的社区医院都是具备的，包括心理行为的测评，有些社区医院也是可以做的，内分泌这方面可能需要去专科医院去做。
Q2: 小学生青少年每年体重增长的标准是多少？
简单来说从三岁开始，孩子一年的体重增长值是1~2kg；进入青春期以后，如果身高长得比较快，每长1cm的身高，体重好控制在0.3kg以内，这样对于孩子长高，对于肥胖的预防都能够起到很好的作用。
建议大家去阅读《长高不再是梦想》和《儿童身高管理实用手册》两本书。里面具体介绍了孩子每个月、每一年身高、体重增长值的参考标准。
Q3: 怎么才能让孩子体重给身高起促进作用，怎么吃才好？
简单地来说，第一，保持苗条的身材，这样就是体重给身高做贡献了。因为长体重、长身高都需要营养，身高只能长十几年，体重可以长一辈子。所以一定是要让身高优化生长，才能够让体重给身高做贡献。
第二，让体重的生长速度低于身高的增长速度。例如身高一年长5~7cm，这是平均水平。体重一定是要低于平均水平才合适，1~2kg只长1kg就可以了。
第三，让体重的增长值不要超过平均值，一个月体重的增长值是0.1kg，好是不要超过0.1kg，这就是体重给身高在做贡献。
第四，还可以看骨龄，如果骨龄比年龄小，也说明你的体重在给身高做贡献。 关于怎么吃才好，有的吃是促进长高，还有的吃是促进骨龄，这一定要分别对待才可以，内容比较复杂，建议大家看看《长高不再是梦想》和《身高管理实用手册》，对于从饮食方面，怎样促进身高增长，怎样延缓骨龄发育速度，书里面都有详细的介绍。
Q4: 孩子现在4周岁了，上幼儿园，4周岁的时候（身高）是102厘米，比前一年长高了8厘米，现在身高比标准低一点点，这样的身高需要干预吗？
说到身高干预，我们要先了解家长对孩子未来身高的期望值，才能决定是否要对孩子的身高进行干预。
以这个案例为参考，从身高生长速度来看，这个速度是有风险的。
因为从3岁开始到青春期前，青春期前的孩子一年的身高是5~7厘米，如果这个孩子没有做任何干预，他的身高一年长了8厘米，一定要考虑会不会有早长的可能，因为跟常规不相符。
除非是在做干预，那要看是用什么样的方法做干预，才能判断8cm的增长值是否能够被认可。另外还要看体重的增长值，考虑骨龄的情况，需要综合判断。
本文来源:《父母必读》杂志，期刊奖荣誉品牌，致力于孕0~6岁专业养育支持，欢迎关注父母必读微信公众号(lDfumubidu01)。
来源：父母必读
图片来源：摄图网
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